Протез плеча — виды, особенности и возможности

Некоторые люди считают, что проще научиться делать привычные вещи одной рукой (если у них односторонняя ампутация) или вообще без рук (если двухсторонняя), чем пользоваться большим, сложным и дорогим устройством. Так ли это? Давайте по порядку.

Протезы плеча бывают разные, соответственно, и эффект от их работы отличается. Можно выделить основные функции, которые они выполняют:

• Восстановление организма. Отсутствие конечности не просто лишает человека некоторых возможностей в повседневности — оно также негативно влияет на здоровье всего тела. Одна сторона становится легче другой, в результате чего происходит перевес. Позвоночник искривляется, от чего страдает весь опорно-двигательный аппарат. Вес большинства протезов плеча приближен к весу утерянной руки, что позволяет стабилизировать осанку и позволяет организму развиваться гармонично. Особенно это актуально для детей.

• Косметическая функция. Протезы, не только косметические, но и активные (тяговые), рабочие и бионические, играют эстетическую роль. Они улучшают внешний вид и повышают уверенность пользователя в себе.

• Расширение возможностей. Протез плеча, конечно, не заменит потерянную руку, необходимо отдавать себе в этом отчет. Но функционал действительно расширяется. С протезом удобнее убираться дома, готовить еду, заниматься множеством других дел. В некоторых случаях протез даже открывает возможности по трудоустройству.

Как выбрать подходящий протез плеча?
Лучше всего — обратиться к профессионалам. Если вы живете в России, вам повезло — здесь есть компании, которые протезируют пациентов на уровне плеча, а государство обеспечивает всех граждан ТСР за счет бюджета.
Исходить необходимо, прежде всего, из задач, которые вы возлагаете на устройство. О видах протезов плеча и преимуществах, которые они дают, поговорим далее.

Помимо того, что бионические протезы плеча очень стильно и футуристично выглядят, они обладают рядом технических преимуществ и особенностей.

Как работает бионический протез плеча?
Устройство оснащено датчиками, которые считывают биоэлектрические сигналы мышц носителя. Они передают информацию в микропроцессор протеза, а он уже, в свою очередь, отдает команды пальцам — раскрыться и сжаться, в зависимости от желания владельца.

В чем качественное отличие от тягового протеза? В чем преимущества такого типа протезов?
Бионические протезы плеча могут быть многосхватными — это значит, что устройства могут поддерживать сразу несколько жестов. Например, модули кисти MANIFESTO в протезах плеча ELBOW от компании “Моторика” программируются при помощи смартфона. Можно переключаться между разными жестами и использовать подходящие, в зависимости от ситуации.

Бионические протезы обычно начинают использовать в позднем подростковом и взрослом возрасте. В более ранние годы детям устанавливают тяговые модели.

Тяговые и бионические односхватные протезы проще освоить, а бионические многосхватные варианты сложнее в обучении, но дают больше возможностей из-за тонких настроек управления и возможности использовать разные жесты.

Бионические протезы плеча также часто называют протезами с микропроцессорным управлением. Не сложно догадаться, что так происходит из-за того, что в конструкции устройства используется микропроцессор.

Сигналы, которые пользователь посылает посредством датчиков, являются информацией. Протез должен принять ее, обработать, преобразовать в команду для мотора, который затем осуществит движение. Все осложняется тем, что протез не просто “открывается” и “закрывается”. Он должен изменить положение именно в таком диапазоне, в каком хочет пользователь, а это значит, что данные должны быть обработаны очень точно.

Протез мог бы отправлять их на смартфон или в облако для удаленного оперирования и вычислений на стороннем сервере, но это бы увеличило задержку, а также сделало устройство зависимым от источников связи. В таком случае, протез был бы неудобен из-за задержки, или полностью бесполезен в местах, где нет интернета.

Самое эффективное решение — производить манипуляции с данными прямо на устройстве. Именно этим и занимается микропроцессор. По сути, каждый бионический протез плеча с микропроцессорным управлением, это еще и компьютер.

Это самый простой вариант, еще недавно подавляющее большинство людей с ампутациями пользовались именно такими протезами.
Функциональность минимальна — такие протезы компенсируют вес утраченной конечности и маскируют ее — их стараются делать похожими на реальную конечность. Это позволяет снизить ущерб для организма и сделать пребывание людей с ампутациями в социуме чуть более комфортным, но не дает функциональности и не решает некоторых психологических проблем пользователя.

Одним из интересных инженерных решений является тяговый протез плеча. Это функциональный протез, он позволяет совершать некоторые манипуляции — поднимать и удерживать нетяжелые предметы, помогать себе в делах.
Особенность тягового, или же активного протеза плеча в том, что он работает вообще без какой-либо электроники. Привод происходит при помощи “тяг”, тросов, которые проходят через весь протез и натягиваются, когда пользователь совершает движение плечом.
Это легкий и удобный протез. Он рекомендован тем, кто только начинает осваивать протезы рук, а также детям. Такие протезы дешевле биоэлектрических, проще в освоении, но они справляются с меньшим спектром задач.

Такие протезы используют в профессиональной деятельности и помогают людям работать. В протезировании плеча они встречаются редко, обычно пользователи предпочитают иные виды протезов. Отсутствие подвижности в локтевом суставе сильно сужает функционал рабочих протезов плеча и потенциал таких устройств.

Вычленение плеча — это операция, в результате которой удаляется весь плечевой сустав. Операция очень серьезная, она уменьшает спектр доступных протезов руки на уровне плеча. Но и такие пациенты могут пользоваться протезами.

Как происходит управление протезом плеча при вычленении плечевого сустава?
Возникает логичный вопрос: как управлять протезом и контролировать схват, если у пациента не остается бицепса и трицепса?
При таком виде ампутации ЭМГ датчики почти всегда устанавливают на грудные мышцы и круглые мышцы плеча. Реже — на трапециевидные мышцы.

Какой функционал приобретают пациенты после протезирования при вычленении плеча?
Конечно, полноценно функции утраченной конечности не восстанавливаются. Тоже самое можно сказать о любом виде протезирования.
Возможности, которые приобретает пациент при протезировании плеча при ампутации с вычленением:

1. Схват. Протезом можно брать удерживать предметы, разгружая здоровую конечность. Например, можно держать чашку кофе.
2. Восстановление центра тяжести, сохранение здоровья опорно-двигательного аппарата. Такие протезы уравновешивают две половины тела, не давая позвоночнику искривиться. Это поддерживает общее состояние здоровья.
3. Косметический эффект. Как показывает практика, пациентам с протезами проще социализироваться, общаться с людьми. Они чувствуют себя увереннее.

Такие протезы сложнее прочих?
Протезировании при вычленении в плечевом суставе — наиболее сложный случай для протезирования верхней конечности. Крепление происходит при помощи сложного полукорсета, а в конструкцию устройства добавляется дополнительный узел — плечевой подвижный шарнир.

Как много людей протезируются при вычленении плечевого сустава?
В 2023 году протезы плеча занимали долю, примерно равную 23% от всего рынка протезирования в России. Протезы после вычленения плеча составили около 18% от всех протезов плеча. То есть около 3,5% от всего рынка протезирования в России.

Какие существуют особенности восстановления при вычленении плеча?
У такой операции есть свои преимущества и недостатки.

Пациенты не сталкиваются с отеками при восстановлении. Однако заживление поверхности раны проходит очень долго — таковы особенности строения подмышечной впадины.

Важно также отметить, что в организме полностью перестраивается гемодинамика (кровообращение) из-за того, что в усеченной руке остается много кровеносных сосудов.

А чем процесс протезирования для пациента с вычленением плечевого сустава будет отличаться от протезирования пациента с любой другой ампутацией руки на уровне плеча?
В основном, большим количеством примерок. Изготовление полукорсета занимает время, его нужно точно подогнать по телу пациента для комфортной эксплуатации. Из-за сложности исполнения примерка осуществляется 2-4 раза поэтапно.

Стоимость зависит от типа устройства и других факторов. Нужно помнить, что каждый протез — индивидуальное устройство, которое изготавливается на заказ под каждого конкретного человека. Нельзя, например, сделать 300 одинаковых протезов и продать их партией. Каждый случай ампутации или аплазии уникален и требует индивидуального подхода. Это существенно повышает стоимость.

Факторы, влияющие на стоимость протеза плеча:

1. Тип протеза. Биоэлектрические протезы являются сложными приборами, в который входят датчики, считывающие движения мышц, микропроцессоры, механизмы, аккумуляторы, программное обеспечение и многое другое. Они, очевидно, дороже косметических протезов. Активные тяговые протезы являются промежуточным вариантом.
2. Сложность случая. Существуют деликатные случаи. Например, осколочные ранения, когда поражающие элементы остаются в ране. Протезистам приходится приложить особые усилия для того, чтобы создать подходящее устройство. Это увеличивает стоимость.
3. Положение на рынке. Протез, особенно биоэлектрический — это сложное устройство, которое включает множество компонентов, которые также состоят из более мелких деталей. Например, микропроцессоры состоят из транзисторов, сделанных из кремния, соединений, контроллеров, изоляционных материалов и прочего. Каждый компонент имеет рыночную стоимость, которая не является статичной, постоянно колеблется и влияет на стоимость процессора. А ведь процессор — лишь один из компонентов. Есть много других деталей и материалов, которые также влияют на стоимость конечного продукта, не говоря о стоимости рабочей силы. Ведь над каждым устройством трудится несколько высококвалифицированных специалистов.

Протез плеча может стоить до нескольких миллионов рублей, в зависимости от типа, конфигурации, ситуации на рынке, сложности случая и других факторов. Каждый случай индивидуален, цены не статичны и постоянно меняются, поэтому точную цену назвать сложно.

Сумма, номинал государственного сертификата на приобретение ТСР, а соответственно и его цена устанавливается по результатам последнего использованного государственного контракта на аналогичное изделие.
Он также отличается в зависимости от региона.

В качестве примера рассмотрим Самарскую область, актуальные на 27 ноября 2024 года:
Цена косметического протеза плеча: 70 624,99 ₽
Цена рабочего протеза плеча: 62 717,99 ₽
Цена активного (тягового) протеза плеча: 136 647,69 ₽
Цена бионического протеза плеча: 2 029 446,25 ₽

Важно понимать, что цены являются приблизительными и скорее всего не актуальны в момент, когда вы читаете эту статью. С актуальными размерами компенсации от государства за протез плеча можно ознакомиться здесь:
https://ktsr.sfr.gov.ru/ru-RU/service/compensation/index

Выше мы писали, что каждый гражданин России может получить протез за счет государства. Это действительно так. Существует сразу несколько способов получить протез плеча за счет государства:

• Оплатить протез собственными средствами, а затем компенсировать его стоимость средствами Фонда Социального Страхования. Можно также оформить беспроцентную рассрочку в банке и погасить ее средствами ФСС
• Получить протез бесплатно по государственному конкурсу

Есть и другие способы получить протез плеча:

• При помощи благотворительных фондов
• Оплатить протез из собственных средств

Более подробно мы рассказывали об это в статье о компенсации средств по ИПРА.

Моторика — компания по протезированию рук, кистей, предплечий и ног. Создает новые бионические протезы рук и ног в Сколково, занимается разработкой нейроинтерфейсов.

Компания не делает косметические протезы. Она считает, что люди без рук не должны стесняться своих особенностей, а протез может быть не способом спрятать отсутствующую руку. По мнению специалистов из Моторики, протез — это функциональный и стильный способ самовыражения.
Моторика предлагает протез плеча собственного производства — Motorica ELBOW.

Протезы Моторики ориентированы на жизнь в XXI веке, когда нас окружают гаджеты и сенсорные экраны, поэтому позволяют взаимодействовать с ними.
Также пользователь может сам разработать дизайн своей руки в сотрудничестве с собственной дизайн-студией компании.

Какие конфигурации доступны?

Моторика дает возможность выбрать подходящий модуль кисти. Доступны многосхватный MANIFESTO и односхватный INDY.
Каждый из модулей обладает своими преимуществами. MANIFESTO поддерживает большое количество жестов и позволяет управлять устройством более тонко, а INDY обладает возможностью поднимать тяжести до 10 кг.

Моторика сопроводит вас на протяжении всего пути. Компания поможет подобрать оптимальный протез, изготовит его, обучит им пользоваться и будет на связи на протяжении всего времени эксплуатации протеза.
Но главное — компания поможет получить протез бесплатно по ИПРА или при помощи благотворительного фонда. Свяжитесь с Моторикой по ссылке и начните двигаться в сторону высокотехнологичного будущего уже сейчас!