Ампутация нижних конечностей — это серьезное вмешательство в организм человека. Она проводится только по строгим показаниям, когда другие методы лечения неэффективны или невозможны, а саму конечность или невозможно восстановить, или ее оставление угрожает жизни человека. Почему конкретно ампутируют ноги? Причин может быть много. В текущих условиях очень трудно собрать информацию о том, какое количество нижних конечностей ампутируют ежегодно в мире. Среди основных причин выделяют сосудистые заболевания, травмы, инфекции и опухоли. В этом материале подробно разберем ампутации нижних конечностей. Поговорим о том, что такое ампутация нижних конечностей, какие бывают причины, виды, а главное — о том, как сделать так, чтобы эта сложная и судьбоносная операция никогда вас не коснулась.
Шедеврум ПРО
Что такое ампутация ноги
Ампутация — это хирургическая операция, при которой полностью или частично удаляется конечность (нога, рука) или ее часть (например, палец, кисть, стопа, голень, бедро и т.д.) из-за необратимого повреждения тканей, угрожающего жизни пациента.
Хирургическое вмешательство выполняется, когда поврежденные ткани угрожают жизни пациента или восстановление невозможно. Ампутацию проводят с целью сохранения максимально возможной функциональности для последующего протезирования. После ампутации пациент проходит реабилитацию: формирует и заживляет культю, учится ходить на протезе, адаптируется к быту, чтобы вернуться к максимально полноценной жизни.
Процесс ампутации зависит от причины ампутации и ее типа, но, в целом, строится примерно по одному сценарию, с незначительными отклонениями:
Первичная консультация и диагностика
Когда пациент впервые обращается к врачу (хирургу, сосудистому хирургу или травматологу-ортопеду), проводится комплексное обследование для определения необходимости ампутации.
Врачи собирают анамнез, проводят осмотр поврежденных тканей, проводят инструментальные исследования — УЗИ сосудов, ангиографию, МРТ/КТ. Также собирают лабораторные анализы: проверяют уровень глюкозы, маркеры воспаления, посевы при инфекциях.
Подготовка к ампутации
После того, как человека осмотрели, определили, что ампутация необходима, врачи начинают к ней готовиться и готовить пациента. Они определяют уровень ампутации. Выбирают самый дистальный (низкий) возможный уровень для сохранения функции конечности. Уже на этом этапе врачи планируют будущее протезирование.
Организм пациента готовят к операции. Стабилизируют сахар при диабете, дают ему антибиотики при инфекциях, улучшают кровоток при помощи шунтирования и ангиопластики. Пациента готовят не только физически, но и психологически: беседуют с ним и родственниками о ходе операции и реабилитации.
Шедеврум ПРО
Операция
Пациенту дают общий наркоз или спинальную анестезию. Разрезают мягкие ткани, формируют лоскуты для закрытия культи. Пересекают мышцы — их подшивают к кости для амортизации. Обрабатывают кость — спиливают, осуществляют сглаживание краев для предотвращения травм. После этого один из самых важных этапов — происходит ушивание сосудов и нервов — нервы укорачивают, чтобы снизить риски возникновения фантомных болей в культе. Потом устанавливают дренаж, накладывают стерильную повязку. Начинается восстановление.
Послеоперационный уход
Первые несколько дней после операции часто протекают очень болезненно, поэтому человеку дают обезболивающие препараты. Они купируют не только обычные боли, но и фантомные, которые испытывают от 50% до 80% всех людей, перенесших операцию.
Важно помнить: фантомные боли после ампутации часто имеют физическую природу. Они связаны с тем, что нервная система пытается восстановиться и вернуться в усеченную конечности, а ее больше нет. Для того, чтобы восстановиться после ампутации и перестать испытывать фантомные боли, нужна грамотная реабилитация.
Помимо обезболивающих, пациенту также дают антибиотики для того, чтобы избежать инфекций. Для заживления культи делают регулярные перевязки. Для того, чтобы человек не сталкивался с тромбозом или пневмонией, он начинает двигаться как можно раньше — хотя бы садиться.
Реабилитация
На этом этапе многие пациенты работают с психологом. Ампутация ноги — крайне серьезная и неприятная операция, которая может вызвать большие психологические проблемы. Многим людям может понадобиться помощь специалиста.
Далее — протезирование, обучение ходьбы на протезе. Люди учатся ходить заново, расширяют свои горизонты, возвращаются к рутине, работе и повседневной жизни.
Показания к ампутации нижней конечности определяются индивидуально, с учетом состояния пациента и прогноза. Например, если у человека сильная травма ноги, ампутация может проводиться без длительной подготовки. А в особых случаях, например тогда, когда люди сталкиваются с синдромом длительного сдавления, ампутацию могут проводить даже вне больницы.
Основные причины ампутации ног
Ноги ампутируют по разным причинам. В зависимости от того, из-за чего было принято решение об операции, процедура и последующие этапы могут сильно отличаться.
Сосудистые заболевания
Одна из самых частых причин ампутации нижних конечностей — нарушение кровоснабжения тканей. Как правило, основные заболевания — атеросклероз и диабетическая стопа.
- Диабетическая стопа — это тяжелое осложнение сахарного диабета, при котором из-за хронически высокого уровня глюкозы повреждаются нервы (диабетическая нейропатия) и сосуды (ангиопатия). Далее, как следствие, наступает потеря чувствительности в ноге, а после — нарушение кровообращение, и, соответственно, нарушение питания и дыхания клеток. Раны начинают заживать медленно, инфицируются, а далее появляется гангрена. Ткани начинают отмирать. Если на этом этапе ногу не ампутировать, начнется сепсис, который смертелен.
- Атеросклероз — хроническое заболевание, при котором в артериях образуются холестериновые бляшки, сужающие просвет сосудов. В ногах это приводит к хронической ишемии (кислородному голоданию тканей). Человек начинает чувствовать боль в икрах при ходьбе, далее — в состоянии покоя. Появляются незаживающие раны, а после этого — гангрена.
Травмы
Тяжелые повреждения (например, после ДТП, производственных аварий или огнестрельных ранений) могут сделать конечность нежизнеспособной. В XXI веке существует множество способов сохранить человеку ногу. Иногда даже удается пришить обратно ногу, утерянную в результате травматической ампутации. Врачи восстанавливают даже раздробленные кости, иногда буквально собирают ноги по частям. Но бывают и такие случаи, когда даже при сегодняшнем прогрессе конечность остается нежизнеспособной. Если ткани не подлежат восстановлению, проводится операция по ампутации.
Инфекции
Гнойные процессы, такие как остеомиелит или газовая гангрена требуют срочного вмешательства.
- Остеомиелит — гнойно-некротическое воспаление кости, вызванное бактериями. Заразиться этой болезнью можно как напрямую через открытый перелом, так и посредством попадания бактерий в кровь через ангину и кариес. Кости начинают гнить, образуются пораженные участки. Появляются свищи, сепсис, патологические переломы. При неэффективности лечения может потребоваться ампутация.
- Газовая гангрена — молниеносная форма некроза, вызванная анаэробными бактериями. Развивается в ранах без доступа кислорода (глубокие колотые раны, размозженные ткани). Без лечения смерть наступает через 1–2 дня из-за токсического шока. Человеку с диагностированной газовой гангреной экстренно ампутируют конечность. Часто делают высокую ампутацию, например уровня бедра, поскольку инфекция быстро распространяется вверх.
Опухоли
Злокачественные новообразования костей или мягких тканей иногда требуют радикального удаления. Ампутация проводится, если опухоль агрессивна или затрагивает критичные структуры.
Как правило, это остеосаркома. Остеосаркома — наиболее частая первичная злокачественная опухоль костей. В основном встречается у подростков и молодых людей, но может затрагивать и пожилых. Опухоль прорастает в мягкие ткани и рискует вызвать метастазы.
Также встречаются такие опухоли костей, как Саркома Юинга, Хондросаркома. Иногда диагностируются и опухоли мягких тканей, приводящие к ампутациям: Синовиальная саркома (образуется возле суставов), Фибросаркома (опухоль, поражающая соединительные ткани)
Врожденные дефекты
В редких случаях дети рождаются с аномалиями развития конечностей, которые мешают нормальной жизни. Хирургическое вмешательство может улучшить функциональность. Аплазия, или же врожденная недоразвитость конечностей, чаще всего затрагивает руки, но иногда рождаются и дети с этой болезнью. Для того, чтобы увеличить функциональность конечности и протезировать ее, иногда нужно ее ампутировать.
Виды ампутации ног
Выбор уровня ампутации зависит от причины и степени повреждения. Чем выше удаляется часть конечности, тем сложнее процесс реабилитации. Как правило, врачи при прочих равных пытаются оставить как можно больше.
Ампутации на уровне стопы
Удаление пальцев или части стопы. Чаще всего проводятся при диабетических язвах или гангрене. Нога сохраняет опорную функцию. Как правило, такие случаи легко протезировать, а пациенты часто даже не хромают при ходьбе на протезах.
Ампутации на уровне голени
Усечение ноги на уровне выше стопы, но ниже колена. Позволяет использовать функциональные протезы. Люди с такими ампутациями ходят, бегают и занимаются спортом. Также часто достигается уровень, при котором человек не хромает. Чаще всего выполняется при сосудистых патологиях.
Ампутации на уровне бедра
Высокая ампутация, осложняющая протезирование. Необходима при обширных травмах или опухолях. Сложность в том, что при протезировании необходимо более сложное устройство, содержащее модуль колена. Такие протезы сложнее освоить, но, как правило, люди выбирают подходящие устройства и справляются.
Ампутации на уровне таза
Крайняя мера при тяжелых поражениях. Такие ампутации проводятся редко. Протезирование для таких пациентов осуществляют, однако чаще всего им нужен тазовый корсет. Значительно снижает подвижность.
Факторы риска ампутации нижних конечностей
- Сахарный диабет
- Атеросклероз и заболевания периферических артерий
- Курение (ухудшает поражение сосудов, ухудшает кровоснабжение ног)
- Гипертония и высокий холестерин
- Тяжелые травмы
- Инфекции
- Онкологические заболевания
- Аутоиммунные заболевания
- Тромбоз глубоких вен (ТГВ) и посттромботический синдром
- Врожденные аномалии
- Возраст
- Ожирение
- Неправильный уход за ногами
- Хроническая почечная недостаточность
- Иммунодефицитные состояния
Все перечисленные факторы могут привести к ампутации ноги. Для того, чтобы избежать этой серьезной операции, необходимо прислушиваться к своему организму, исключить те из них, которые возможно, а также регулярно обследоваться у врачей.
